Минздрав США опубликовал Руководство по антиретровирусному лечению ВИЧ

Washington DC

10 января 2011 г. Экспертная группа по Антиретровирусному Руководству для Взрослых и Подростков Министерство здравоохранения и социальных служб США обнародовала для публичных комментариев и отзывов новую исправленную и дополненную версию «Руководства по использованию антиретровирусных средств у ВИЧ-1 инфицированных взрослых и подростков» (Руководство по антиретровирусному лечению ВИЧ). Теперь публичное обсуждение закончено, все, кто хотел прислали свои замечания и пожелания, все комментарии учтены и документ опубликован на сайте AIDSинфо на английском языке. Полный текст документа на английском языке и перевод версии документа от 10 января 2011 г. можно найти по следующей ссылке:

http://arvt.ru/publications/guidelines.html

ВИЧ-инфекция — внезапно распространившаяся по всему миру смертельно опасная инфекционная болезнь. Ученые медики срочно собирают всю необходимую информацию по этому заболеванию и отмечают исключительную сложность лечения из-за того, что у больного ВИЧ-инфекцией при обострении присоединяются новые инфекционные болезни из-за подорванного иммунитета, и усугубляется течение уже имеющихся болезней.

Поэтому при Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) создана рабочая группа экспертов (OARAC), которые в настоящее время сами занимаются помощью ВИЧ-инфицированным или лечением больных СПИДом. Эксперты отвечают за создание и обновление Руководства по антиретровирусному лечению, доступного для врачей и их пациентов, с целью обеспечить им новейшие проверенные рекомендации по безопасному и эффективному лечению ВИЧ-инфицированных людей в Соединенных Штатах.

У документа есть некоторые особенности. Во-первых это научная обоснованность, которую так уважают в Соединенных Штатах. Рекомендации в «Руководстве …» основаны на данных клинических испытаний и научных исследований и имеют характер статистического обобщения. Здесь приводятся только статистически проверенные, то есть научно-обоснованные результаты и не обсуждается чудесное или чудотворное исцеление, нет ссылок на народную медицину.

Во-вторых это финансовая открытость. Чтобы исключить предвзятость суждений, эксперты рабочей группы обязаны ежегодно публично отчитываться какой доход они получают и от каких организаций или коммерческих компаний, а также указывать свои связи с производителями лекарств. Эксперты перевыбираются каждые 4 года.

В начале «Руководства …» публикуется что нового внесено в обновленную версию по сравнению со старой. Описывается процесс составления Руководства. Дается описание лабораторных тестов и мониторинга состояния ВИЧ-инфицированного пациента. Особое внимание уделяется оценке резистентности (устойчивости) к лекарствам, которую приобрели некоторые штаммы вируса, и от которой напрямую зависит успех лечения конкретного больного. Даются инструкции когда начинать антиретровирусное лечение и с чего начать. Подробно описаны режимы лечения, основанного на комбинациях лекарств из разных групп, различающихся по механизму действия. В отдельной главе даются лекарства или их сочетания, которые никогда нельзя применять. Описаны схемы лечения больных с присоединившимися вторичными инфекциями, например гепатитом и туберкулезом. Дозировки лекарств рекомендуются по принципу минимальной эффективной дозы, чтобы снизить побочное действие, которое, как известно, имеют практически все существующие лечебные средства.


29 Май

Раковый процесс: возвращение древнего монстра или побег из курятника?

Существует несколько неоконченных научных теорий, так называемых «гипотез», которые пытаются объяснить, что такое раковая опухоль. Законченная сильная теория обладает способностью предсказания. Правильная теория рака позволит науке предсказывать появление ракового заболевания и эффективно ликвидировать его. В настоящее время о раке уже многое известно. Но настоящей теории еще нет. Ученые-медики пока не смогли создать универсальное лекарство или способ лечения рака, чтобы победить эту болезнь и сделать ее излечимой.

Оказалось, что самое опасное свойство рака — это способность отдельных клеток вырабатывать резистентность, или устойчивость к современным лекарствам, которые способны убивать раковые клетки, действуя на тонкие молекулярные механизмы именно раковых клеток, и не оказывать повреждающего действия на нормальные клетки человека.

До сих пор ученые представляли себе такой сценарий: в некоторых клетках накапливаются генетические изменения, и в какой-то момент одна из клеток в результате вредоносной мутации становится раковой, начинает делиться и дает начало группе похожих клеток с одинаковой наследственностью, то есть опухоли.

Побег из курятникаСчиталось, что каждая раковая клетка растет и делится независимо от других раковых клеток, и все эти зловредные клетки успешно, или не очень, но подавляются специальными лекарствами. Болезнь отступает, но не навсегда. В какой-то из еще не убитых раковых клеток возникает новая мутация, которая позволяет избежать губительного действия лекарств, и опухоль снова начинает расти без ограничений. Напрашивается такая простая аналогия: Вспомните, как у бабушки в деревенском доме куры иногда сбегали из курятника в огород, чтобы наделать там делов. Тогда бабушке приходилось искать дырку в курятнике или подкоп под забором. Если это удавалось, то «побега из курятника» можно было эффективно избежать. Современная медицинская наука действует примерно так же. Когда становится ясно, какая мутация сделала клетку вредоносной, тогда предлагается эффективное целевое лекарство. Очередная «щель в курятнике» заделана. Но не исключено появление нового способа «побега». Проходит время, и он появляется.

Но есть другая гипотеза. Некоторые ученые считают, что появление раковой опухоли – это возврат к самой древней форме существования животных. Около 600 миллионов лет назад и сотни миллионов лет до этого они жили в виде колоний клеток по берегам первобытного океана, беспрепятственно размножались, расселялись и были по-сути бессмертными. Когда появились первые многоклеточные животные, их клетки уже имели «подправленную» наследственность. Они стали выполнять определенную роль в организме, и своевременно отмирать, чтобы не нанести вред всему организму своим неограниченным размножением. Такие сложные клеточные сообщества — организмы — впоследствии заселили всю нашу планету и первобытные клеточные колонии остались в прошлом. Но время от времени прошлое дает о себе знать. Отдельные клетки нашего организма внезапно возвращаются к древнему первобытному состоянию и становятся раковыми, то есть бесконтрольно делятся и расселяются по организму, образуя колонии — опухоли.

Море в Кембрийский геологический периодАвторы новой гипотезы о раке как о первобытном живом существе — астробиолог Чарльз Линевивер из Австралийского Национального Университета в Кандберре и Пауль Девис в Университете штата Аризона в г. Темпе. По их мнению раковая опухоль не просто группа клеток, каждая из которых живет сама по себе. Как уже говорилось, все раковые клетки происходят из одной клетки – прародительницы, однако внутри опухоли существует своя древняя организация. Она чужеродна для всего остального организма. Раковые клетки выстраивают свои кровеносные сосуды для снабжения питательными веществами и кислородом, выделяют ферменты, растворяющие перегородки соединительной ткани. Некоторые из клеток округляются и превращаются в бродячие клетки – расселительницы. Все как-будто бы идет по особому древнему плану формирования примитивного живого существа.

Если эта теория подтвердится, то это будет означать, что в наследственности клеток нашего организма есть древние программы поддерживать независимое существование группы клеток в организме человека и успешно бороться с его защитными силами. Эти программы реализуются, когда возникает раковая опухоль. Таких программ не может быть много. Ученые называют их «стратегии выживания». Нужно будет заново пересмотреть уже известные данные и получить недостающие сведения с целью изучить повадки этого древнего монстра, определить его стратегии выживания и поставить их под контроль. Примерно в таком направлении и будет двигаться медицинская наука, если теория о раковых опухолях как древнейших предках животных окажется верна.

18 Май