Наука против смертельных болезней: Рак, СПИД / ВИЧ, Диабет, Инсульт, Старение

Статины, также, как Витамин В3, применяют для профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического происхождения.  Однако одновременный прием этих средств не рекомендуется. С другой стороны в эксперименте показана способность Витамина В3 восстанавливать головной мозг после ишемического инсульта.

Лекарства группы статинов, например, симвастатин, это самые часто применяемые средства для профилактики и снижения рисков возникновения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, причина которых – атеросклероз, главный смертельный недуг в развитых странах мира.  Мы уже писали на нашем сайте о загадочном действии статинов, выявленном при широких испытаниях.  Действие статинов – это снижение уровня так называемого «плохого холестерина» – липопротеиновых частиц низкой плотности LDL.  Считается, что высокий уровень этих частиц в крови способствует развитию атеросклероза.  Тем не менее, известны еще другие компоненты крови, содержащие липопротеины и химически родственные им вещества: липопротеины высокой плотности HDL, или «хороший холестерин», а также триглицериды, повышенное содержание которых в крови также нежелательно.  Поэтому исследователи-медики уже более 10 лет пытаются усилить действие статинов путем сочетания их с другими средствами, которые имеют близкое благотворное действие.  Так известная еще с 50-х годов прошлого века никотиновая кислота, или витамин В3, упоминаемая также под коммерческим названием Ниацин, имеет хорошо доказанное учеными свойство повышать уровень «хорошего холестерина» в крови и снижать содержание триглицеридов.  Логично было предположить, что сочетание статинов с ниацином приведет к усилению лечебного эффекта на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротической природы.

Действительно, несколько клинических испытаний, проведенных в конце 1990-х – начале 2000-х годов, продемонстрировали обнадеживающие результаты.  Однако число пациентов, задействованных в испытаниях, не было большим, например, в испытаниях, проведенных  в Медицинской школе Университета штата Вашингтон в Сиетле.  Поэтому  в 2005 г. в США были начаты широкие клинические испытания на федеральном уровне, названные AIM-HIGH, чтобы подтвердить целесообразность схемы лечения статины + ниацин для профилактики осложнений и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с высоким уровнем «плохого холестерина».  В исследование были вовлечены 3400 пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, которые уже принимали статин (симвастатин 40 мг в день) для понижения уровня LDL, но которые по-прежнему имели низкий уровень «хорошего холестерина» HDL и высокий уровень триглицеридов.  Некоторым из этих пациентов были назначены высокие дозы ниацина (1500-2000 мг/сут) длительного действия – средства с коммерческим названием Ниаспан.  Предполагалось, что это приведет к дополнительному защитному эффекту лекарств путем повышения уровня HDL и снижения триглицеридов.  Однако в 2011 г. эти испытания были приостановлены по причине отсутствия видимого улучшения от дополнительного приема ниацина, а также из-за того, что в группе, принимающей статин + ниацин, произошло немногим больше ишемических инсультов (28 или 1,6%), чем в группе, принимающей только статин (12 или 0,7%).

В настоящее время (FDA) Управление по пищевым продуктам и лекарственным средствам США по-прежнему рекомендует принимать ниацин в целях замедления развития осложнений атеросклероза.  В то же время в 2010 г. исследователи госпиталя Генри Форда в исследованиях на мышах обнаружили другое, причем, более замечательное свойство Витамина В3 – способствовать восстановлению головного мозга после инсульта.  У мышей, перенесших экспериментальный ишемический инсульт и получавших ниацин, в поврежденном головном мозге быстрее вырастали новые кровеносные сосуды и появлялись новые нервные клетки по сравнению с мышами, которые не получали ниацин.  Мы не смогли найти в литературе сведения о дальнейших исследованиях свойств ниацина по восстановлению головного мозга после инсульта, кроме сообщений о том, что в госпитале Генри Форда больным, проходящим лечение после инсульта, назначают ниацин.

10 декабря 2011 года в одном из самых уважаемых научных журналов Ланцет были опубликованы результаты широких клинических испытаний лекарства Симвастатина из группы статинов, которые снижают в крови уровень холестерина низкой плотности (LDL cholesterol). Эти уникальные испытания продолжались 16 лет и включали 20,5 тысячах пациентов с высоким риском осложнений атеросклероза. Целью испытаний было не только убедиться в лечебном действии Симвастатина, но и выяснить его побочные действия в течение длительного периода применения. У ученых существовало подозрение, что длительное снижение холестерина в крови повышает риск развития рака и, возможно, других заболеваний при приеме статинов в течение многих лет. Пациенты принимали 40 мг Симвастатина в день или таблетки без него (плацебо) в течение 3-5 лет. Затем в течение 11 лет наблюдали за состоянием здоровья и тех и других.

Во первых, оказалось, что длительный прием Симвастатина не влияет на заболеваемость и смертность людей от злокачественных новообразований и прочих болезней, то есть его прием безвреден. Теперь о сердечно сосудистых болезнях, которыми в той или иной степени страдали все 20 с лишним тысяч пациентов. Симвастатин снизил у пациентов уровень LDL холестерина в среднем на 1 ммоль/л. У 23% пациентов препарат также снижал каждый год проявления атеросклероза — стенокардию и частоту возникновения инсультов и инфарктов. Интересно, что у этих больных в течение 11 лет после окончания приема Симвастатина состояние здоровья оставалось на стабильном хорошем уровне. Это свидетельствовало о некотором излечении от атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты испытаний говорят о том, что длительный прием лекарств, снижающих холестерин крови безвреден, а также о том, что примерно четверть больных атеросклеротическими поражениями сосудов может вылечиться от этих заболеваний только за счет приема Симвастатина или других лекарств из группы статинов. Кто из нас относится к этой группе людей, а кто нет — это задача для будущих исследований.

Что касается атеросклероза и связанных с ним болезней — стенокардии, инсульта и инфаркта — не смотря на длительное и подробное изучение молекулярных механизмов этого заболевания, многое остается не до конца ясным. Известно, что некоторые люди имеют наследственную склонность к высокому холестерину крови и быстрому и злокачественному развитию атеросклероза. С другой стороны, существует немало людей, у которых при нормальном и даже пониженном LDL холестерине крови, возникают инфаркты и инсульты.

В настоящее время разрабатывается гипотеза о том, что атеросклеротические изменения сосудов вызываются не повышенным содержанием холестерина в крови, а сами по себе являются следствием других патологических процессов, в частности повреждения стенки сосудов изнутри. Недавно обнаружено действие открытого еще в 1932 г. вещества гомоцистеина. Он может присутствовать в организме и повреждать сосуды, дефекты которых залечиваются холестерином, что является защитной реакцией организма. Гомоцистеина в крови становится больше при недостатке витаминов группы В и, главным образом Фолиевой кислоты (В9).

Фолиевая кислота поступает с пищей, и как считают американские ученые, препятствует развитию атеросклероза. Фолиевая кислота содержится в листьях зеленых растений, которые употребляются в пищу: салата, сельдерея, капусты, лука, а также в свежих грибах, бананах, авокадо, цитрусовых.