Богатая калием пища существенно снижает риск возникновения инсульта у женщин старше 50 лет, если у них еще не развилась гипертония.  Обычное для населения развитых стран повышенное потребление поваренной соли и недостаточное употребление с пищей солей калия, по-видимому, является основной причиной появления гипертонии.

В сентябре 2014 г. в научном журнале “Stroke”(Инсульт) в Соединенных Штатах Америки были опубликованы результаты почти 11-летних наблюдений за показателями здоровья 90000 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, которые были направлены на выявление зависимости возникновения инсульта или смерти от количества калия, потребляемого в составе натуральных пищевых продуктов. Было установлено, что у женщин, употребляющих с пищей большее количество калия, на 12 процентов реже развивался инсульт всех типов по сравнению с женщинами, употребляющими меньше этого элемента с пищей.  Женщины, имеющие больше калия в своей диете, на 16% меньше страдали от ишемического инсульта, который является наиболее частой формой инсульта и возникает в результате нарушения проходимости артерии в головном мозге.

Женщины, которые употребляли достаточное количество калия, имели на 10 процентов меньше риск смерти от всех причин в течение периода наблюдения в сравнении с женщинами, пища которых не была богата калием.

По мнению ученых, проводивших исследования, фрукты и овощи – это хороший источник поступления калия в организм, вместе с тем результаты настоящих исследований указывают женщинам на еще одну причину употреблять именно те фрукты и овощи, которые богаты калием.

Зависимость между употреблением калия и низким риском инсульта была выше среди участвовавших в исследованиях женщин, которые не имели повышенного артериального давления. Среди этой категории женщин те, которые употребляли достаточное количество калия, имели на 27% ниже риск возникновения ишемического инсульта и на 21% ниже риск по отношению к инсультам всех типов в сравнении с остальными женщинами, в пище которых содержание калия было ниже нормы.

Результаты исследований также свидетельствуют, что у женщин с высоким кровяным давлением, включая тех, кто принимает соответствующие понижающие давление лекарства, высокое потребление калия с пищей снижало риск смерти за время проведения наблюдений, но не снижало риск инсульта.  Эти данные говорят о том, что достаточное потребление калия может приносить больше пользы для людей до развития гипертонии.

Калий представляет собой важный элемент в составе пищи, поскольку он снижает эффект от воздействия соли, и может помогать понижать кровяное давление, которое само по себе является главным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Инсульт – это четвертая по важности причина смерти в Соединенных Штатах. Каждый год в США около 800 000 человек становятся жертвами инсульта, и около 130 000 погибают по этой причине. В Российской Федерации по данным Северо-Западного государственного медицинского университета им. Мечникова, который не приводит цифры в динамике, в год регистрируется около 450 000 новых инсультов, а смертность от инсультов составляет 175 на 100 000 населения (по расчетам около 250 000) . В начале 2014 г. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова в интервью Российской газете упомянула, что за последние 10 лет смертность от инсульта в России снизилась на 77%. Это позволяет предположить, что показатели смертности от инсульта сегодня в России уже не так сильно отличаются от США.

Министерство сельского хозяйства США рекомендует употреблять с едой не более 1,3 г соли и, по крайней мере, 4,7 г калия ежедневно.  При проведении упомянутого выше исследования в США не изучалось употребление соли, но только 2,8% женщин употребляли в день рекомендуемое количество калия.  Среднее ежедневное потребление калия участницами исследований составило 2,6 г калия.  Всемирная организация здравоохранения ВОЗ рекомендует меньший уровень калия – 3,5 г (3510 мг) и более в день. По этой схеме 16,6% женщин, участвовавших в исследованиях, получали такое количество калия с пищей.

Исследователи рекомендуют в качестве источника калия белый картофель или сладкий картофель (батат), бананы и белую фасоль. Одна чашка зеленых листовых овощей (например, шпинат) содержит 840 мг калия, средних размеров картофелина – 800 мг, банан средних размеров – 450 мг.  Другие продукты, богатые калием, можно найти по ссылке.

Растительные масла из искусственно созданных в 2012 г. генномодифицированных сои, рапса и подсолнечника с измененным составом жирных кислот будут иметь свойства отвержденного масла и заменят маргарин, который используется в пищевой промышленности в огромных количествах и который является источником транс-жиров, участвующих вместе с холестерином в развитии атеросклероза.

Атеросклероз, как известно, ведет к инфаркту, инсульту и другим тяжелым состояниям, вызванным повреждением кровеносных сосудов. Но почему атеросклероз стал болезнью номер один цивилизованного мира и от него не придумано средства профилактики уже более 100 лет – этот вопрос до последних лет оставался без ответа.

Атеросклероз представляет собой ответ организма человека на какой-то чужеродный химический агент. Механизм развития атеросклероза – это патологическое накопление в стенках кровеносных сосудов каких-то веществ, одним из которых является холестерин. Холестерин содержится в пище животного происхождения. Однако отказ от пищи животного происхождения не спасает от атеросклероза. В результате международного многолетнего проекта по атеросклерозу в конце 20-го века было доказано, что у мужчин, ведущих вегетарианский образ жизни, продолжительность жизни не увеличивается, а у женщин-вегетарианок даже достоверно снижается.

Научные исследования начала 21 века свидетельствуют о том, что не бывает плохого или хорошего холестерина. Молекула холестерина одинакова и у человека и животных, которых он употребляет в пищу. Холестерин необходим организму, и большая часть холестерина у человека синтезируется самостоятельно. Примерно четверть холестерина поступает в с пищей. В начале 21 века раскрыт молекулярный механизм как холестерин переносится по организму. В каплях липопротеинов крови, которые разносят по организму холестерин, каждая молекула холестерина соединена эфирной связью с одной молекулой жирной кислоты. В дальнейшем, как мы уже писали об этом, эту сдвоенную молекулу в клетке подбирает белковая транспортная молекула, которая захватывает жирную кислоту, а с ней и молекулу холестерина. Таким образом, судьба холестерина в клетке определяется свойствами жирной кислоты, к которой он присоединен.

Теперь о жирных кислотах. В природе существует великое разнообразие жирных кислот. Они также играют важнейшую роль в обмене веществ. Три молекулы жирных кислот, присоединенные к одной молекуле глицерина составляют молекулу жира. Ученые доказали, что жирные кислоты при пищеварении не разрушается, то есть любая, натуральная или искусственная жирная кислота беспрепятственно поступают в организм. Вопрос – с какой жирной кислотой должен быть связан холестерин, чтобы участвовать в нормальном биохимическом цикле и не вызывать атеросклероз? Ответ на этот вопрос уже виден на горизонте передовой науки.

Какие бывают жирные кислоты? Прежде всего различают предельные и непредельные жирные кислоты. В твердых животных маслах больше предельных жирных кислот, в жидких растительных — больше непредельных. Интересно, что почти все природные жирные кислоты представляют собой цис-изомеры, за исключением так называемых конъюгированных жирных кислот, которые составляют около 3% в сливочном масле. Откуда появляются транс-изомеры?

Источником транс-жиров является маргарин. Маргарин был изобретен во Франции около 140 лет назад и с 1870 года производится промышленным способом. Интересно, что примерно с этого же времени медики стали изучать привлекшее внимание заболевание кровеносных сосудов, в результате в 1904 г. атеросклероз был выделен в отдельную нозологическую форму. Атеросклероз был назван продуктом развития человеческой цивилизации и сегодня лидирует среди смертельных болезней человека.

Маргарин позиционировался как предпочтительная диета для сторонников здорового питания поскольку не содержал холестерина. Современная пищевая промышленность нуждается в огромном количестве съедобного масла по свойствам аналогичного сливочному маслу. То есть масла, которое затвердевает при комнатной температуре, но становится жидким при температуре выше 30 градусов. Такое масло используется в самых разных кулинарных изделиях и при тепловой обработке пищи. Емкость рынка России составляет около 900 тыс. тонн маргарина в год.

Вред транс-жиров стал известен еще с конца 20-го века. В 2006-2011 годах появилось много статей, в том числе опубликованных учеными США и Великобритании в ведущих журналах, подтверждающих, что употребление транс-жиров значительно повышает в крови липопротеины низкой плотности и ведет к усилению атеросклероза. Подсчитано, что ежедневное потребление 40 г маргарина, содержащих 5 г трансизомеров увеличивает на 50% риск инфаркта.  В последние два года стало ясно, что снижение содержания в диете трансжиров – более эффективный способ профилактики атеросклероза, чем ограничение поступления холестерина в организм. С начала 2000-х годов в Великобритании и США проводится программа по оздоровлению населения. Пунктам общественного питания рекомендовано сократить применение транс-жиров для приготовления пищи, а этикетка продукта в магазине должна показывать содержание в нем трансжиров. Ученые Гарвардской школы здоровья населения подсчитали, что в начале 1990-х годов средний американец получал засчет трансжиров от 4 до 7% калорий, получаемых от потребляемых жиров. Рекомендации и законодательная политика Управления по продуктам питания и медикаментам США (FDA) позволила на 40% снизить содержание трансжиров в крови американцев к 2008 г.

Американские химические компании Дау Кемикал и ДюПон в 2012 г. году вводят на сельскохозяйственный рынок новые генетически модифицированные сорта масличных культур — сои, канолы (масличный сорт рапса) и подсолнечника, обладающие особым составом получаемого из них масла. В нем увеличено содержание олеиновой жирной кислоты, которая придает маслу свойство затвердевать при комнатной температуре. Такие масла смогут заменить маргарины, то есть твердые масла, искусственно созданные из природных растительных масел путем гидрогенизации, побочным продуктом которой являются трансжиры.

Будем надеяться, что у сельского хозяйства нашей страны не будет препятствий культивировать новые сорта масличных культур, и освоить производство нового поколения отвержденных растительных масел.

Алипопротеин В 100 способен не только транспортировать питательные вещества по организму человека, но также может точно в цель доставлять лекарственные субстанции, с другой стороны искусственное подавление синтеза ApoB-100 целевыми лекарствами приводит к снижению опасного уровня липидов крови и останавливает развитие атеросклероза.

Многослойные жировые (или липопротеиновые) капли, содержащие заодно холестерин и жирные кислоты передвигаются в русле крови человека не хаотично, в каждую каплю вкраплен белок Алипопротеин В (ApoB-100). Его присутствие в липопротеиновых каплях было известно давно, но его структура и пространственная конфигурация стали известны лишь в 2006 г. благодаря работам японских ученых. По форме он напоминает дверную ручку или подкову неправильной формы. Он охватывает жировую каплю как скоба, частично находясь внутри нее. Биологически активные участки ApoB-100 свободно выступают над поверхностью жировой капли. Белок ApoB-100 обладает удивительными свойствами, которые ученые пытаются использовать профилактики осложнения атеросклероза и для лечения рака.

В журнале Journal of Immunology в 2011 г. Американскими учеными была опубликована статья о свойствах ранее открытого Алипопротеина В, который является необходимой составной частью LDLs – липопротеинов низкой плотности, которые в виде мелких капель переносят холестерин и жиры и молекулы жирных кислот по всему организму, свободно находясь в кровеносном русле. Алипопротеин В, или как его называют ученые ApoB-100, обнаружил свойства переносить сквозь клеточную мембрану прикрепленные к нему белки. Вообще о белке ApoB-100 было известно, что главное его свойство — это переносить внутрь клетки капли LDL, после того, как он вначале прикрепляется к рецепторам клетки (LDLR), специально для него предназначенным и затем проникает через клеточную стенку вместе с жировой каплей. Таким образом ApoB-100 можно представить как главную молекулу перевозчика, доставляющую жиры и холестерин в клетки тела. Однако в научной статье ученые описали еще более универсальное свойство ApoB-100.

Оказалось, что структура и свойства этого белка позволяют ему проникать внутрь клетки Т-лимфоцита и приносить с собой искусственно прикрепленные к нему белки с заданными свойствами. В данном исследовании ученые получили подавление экспериментальной раковой опухоли у мышей, активировав цитотоксические клеточные лимфоциты (CTLs) путем внедрения в них маркерного белка опухоли. ApoB-100 использовали для этого в качестве носителя такого маркерного белка.

Подводя общую черту, можно считать, что открыта новая молекула в организме человека, которая может легко приносить в собой в клетки иммунной системы молекулы, обладающие лекарственными свойствами. Это, по мнению ученых, открывает новые возможности для лечения злокачественных опухолей путем активизации собственной иммунной системы человека.

Как мы уже упоминали, молекула ApoB-100 играет ключевую роль в переносе липидов и холестерина в русле крови человека. В 2011 г. в Академическом медицинском центре Амстердама провели испытания вещества Мипомерсен, которое угнетает синтез белка ApoB-100 в организме человека. Мипомерсен представляет собой целевое лекарство. Это олигонуклеотид из 20 нуклеиновых оснований, которые являются анти-смысловые по отношению к матричной РНК, кодирующей ApoB-100.

Мипомерсен (Mipomersen) получали пациенты с повышеным уровнем липидов в крови. При дозе препарата 200-300 мг в неделю достоверно в два раза снижалось содержание липидов в крови пациентов. При более высоких дозах Мипомерсена в крови вообще переставали обнаруживать белок ApoB-100, что исследователи сочли уже превышением терапевтической дозы.

В апреле 2012 г. ученые Гарвардской Медицинской Школы опубликовали обзор по испытаниям Мипомерсена. Его свойства снижать липиды крови на 35-50% были подтверждены в пяти исследованиях примерно на 400 пациентах. Медики полагают, что наиболее эффективен Мипомерсен будет для лечения так называемой наследственной, или семейной формы гиперхолестеринемии, которая быстро приводит людей к атеросклеротическим осложнениям.

По результатам исследований последних лет, Омега-3 жирные кислоты стабилизируют атеросклеротические бляшки в пораженных сосудах, чем продлевают жизнь больных, а также обладают антиаритмическим действием и способствуют восстановлению поврежденных нервов и тканей.

В последнее время появляется много публикаций об уникальных свойствах омега-3 жирных кислот. Эта группа пищевых ингредиентов повышает интеллект здорового человека, но, как оказалось, также влияет на пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Жирные кислоты входят в состав многих главных молекул организма. Холестерин путешествует в крови и тканях не один, а вместе с молекулой одной из жирных кислот. Жирные кислоты присутствуют в бляшках атеросклеротических бляшках, и, как показывают эксперименты с диетами разного состава, в крови повышается концентрация именно тех жирных кислот, которыми обогащена пища человека.

Что же такое омега-3 жирные кислоты. Они представляют собой цепочки углеродных атомов с кислотной группой с одной стороны. Между атомами углерода могут быть одинарные или двойные связи. Если двойная связь находится между 3-м и 4-м атомом углерода с хвоста цепочки, то это и есть омега-3 жирная кислота. На рисунке показана одна из важнейших омега-3 жирных кислот — эйкозапентаеноевая (EPA), есть еще одна важная кислота из той же группы — Докозагексаеноевая кислота (DHA); они плохо синтезируется в организме человека и поступает с пищей, главным образом в составе жира холодноводных морских рыб.

У мега-3 жирных кислот — назовем их международным сокращением n-3 PUFAs — в медицинских экспериментах обнаруживаются интересные свойства. 11 Января 2012 г. Британские ученые в Университете Лондона опубликовали результаты исследований на мышах о том, что высокий уровень омега-3 жирных кислот в диете мышей приводит к более быстрому и полному восстановлению нерва после травмы и снижает атрофию мышц, в зоне иннервации поврежденного нерва.

Установлено антиаритмическое действие n-3 PUFAs. Аритмия предсердий – это наиболее частое нарушение ритма сердца, встречается у 2% населения и может приводить к инсульту или сердечной недостаточности. По результатам нескольких исследований, проведенных за последние 5 лет, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты способствуют предотвращению повторных приступов аритмии предсердий. Например, по сообщению итальянских исследователей на научной сессии Американского кариологического колледжа в 2010 г., у пациентов, принимавших омега-3 по 1 г. в день, успешная кардиоверсия была в 97.9% , в то время как в контрольной группе 91.3%; у этой группы больных повторные приступы после кардиоверсии в течение 6 месяцев возникали на 28% реже, чем в контрольной группе.

В другом исследовании, опубликованном в 2006 г., у пациентов, принимавших омега-3 после аортокоронарного шунтирования в два раза реже наблюдалась аритмия предсердий.

Было известно, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (n-3 PUFAs) из рыбьего жира предотвращают смерть от сердечно-сосудистых болезней. Чтобы исследовать как это происходит, ученые посмотрели, как влияет введение омега-3 и омега-6 жирных кислот на стабильность сформированных атеросклеротических бляшек. Это было доказано на показательных исследованиях. 188 больных ожидающих операцию каротидную эндартереэктомию по поводу атеросклеротических бляшек в сосудах, принимали в среднем 42 дня или подсолнечное масло (омега-6 = n-6 PUFAs как контроль) или рыбий жир (n-3 PUFAs). Содержание EPA и DHA было в два раза выше в каротидных бляшках у пациентов, получающих n-3 PUFAs. У пациентов, получающих омега-3, было более, чем в 2 раза меньше бляшек с тонкой фиброзной крышкой и признаками воспаления (0.52 в сравнении с 1.19), и более, чем в 2 раза больше бляшек с толстой фиброзной крышкой и без признаков воспаления (0.49 и 1.16) в сравнении с пациентами, получавшими N-6 PUFAs. Число макрофагов в бляшках у пациентов, получающих N-3 было меньше, чем у получающих N-6.

Таким образом, прием n-3 PUFAs с пищей достоверно продлевает жизнь больным, страдающим осложнениями атеросклероза путем стабилизации атеросклеротических бляшек в сосудах, пораженных атеросклерозом, n-3 PUFAs накапливаются в бляшках и предотвращает их разрывы в результате местного воспаления. В отличие от этого, повышение потребления омега-6 (n-6 PUFAs) не дает такого эффекта.

В 2006 г. итальянские ученые на Международном симпозиуме по атеросклерозу доложили результаты исследований о том, что в при использовании эйкозапентаеноевой кислоты (EPA) на зрелых бляшках снижается выработка ферментов матричных металлопротеиназ (MMPs), которые приводят к воспалению в бляшках. В таких бляшках снижалось число макрофагов и Т-клеток, снижались признаки воспаления и бляшки становились более стабильными. Очевидно, что это способствовало снижению смертности пациентов, принимающих омега-3.

На основании данных статистики аспирин настоятельно рекомендуется для предотвращения инфаркта миокарда у мужчин в возрасте 45-79 лет и для предотвращения ишемического инсульта у женщин в возрасте 55-79 лет.  На сегодняшний день аспирин не может быть рекомендован для профилактики рака.

Целевая Профилактическая Служба Соединенных Штатов (U.S. Preventive Services Task Force, или USPSTF) проводит обобщение и экспертную оценку результатов испытаний всех известных на сегодня профилактических мероприятий. Эти мероприятия могут заключаться или в регулярных обследованиях с целью выявления ранних стадий заболеваний, или в приеме лекарств с целью предотвращения появления болезни у пациента, который может входить или не входить в определенную группу риска. Служба USPSTF анализирует десятки тысяч научных статей на эти темы, отбирает из них те, которые удовлетворяют критериям достоверности, и делает обобщенные выводы. Служба USPSTF публикует постоянно обновляемые сведения касательно целесообразности проведения регулярных обследований или приема лекарств в целях профилактики конкретных заболеваний.

Чаще всего служба USPSTF не рекомендует проводить какие-то обследования или принимать лекарства с целью профилактики какого-нибудь заболевания, например, проводить регулярные флюорографические исследования для раннего выявления рака легких. Это означает, что от данных мер не было пользы, или польза не достаточно велика, чтобы оправдать риск осложнений от применения профилактических мер. В случае рака легких статистика говорит, что проведение ежегодных профилактических рентгенологических обследований легких не повышает вероятность раннего выявления этого заболевания, или, проще говоря, это бесполезно.

Доказанное отсутствие пользы также является научным фактом и об этом не плохо бы знать, чтобы не попасть на удочку недобросовестных лекарей-коммерсантов, или сенсационных публикаций в газетах и популярных журналах. На этом сайте мы продолжим публикацию информации службы USPSTF.

Аспирин называют самым лучшим лекарством, когда-либо созданным человечеством. В США существует понятие «аспиринизация населения». Это прием аспирина на душу населения. Если этот показатель снижается, то правительство начинает рекламировать это лекарство.  Дело в том, что апирин, помимо противовоспалительного и жаропонижающего действия, в небольших дозах предотвращает осложнения атеросклероза, который возникает у подавляющего числа людей из-за отложений холестерина в стенках сосудов жизненно важных органов.

Что касается широко известного убеждения касательно где-то пользы, а в чем-то вреда аспирина, на настоящий момент нужно рассматривать конкретные рекомендации USPSTF, основанные на обобщении результатов всех выполненных к настоящему времени испытаний. Если не вдаваться в процесс получения научных данных, эти рекомендации можно свести к следующему:

• рекомендуется принятие аспирина с профилактической целью мужчинам в возрасте от 45 до 79 лет с целью снижения риска инфаркта миокарда. USPSTF подчеркивает, что в этом случае польза перевешивает потенциальный вред возникновения желудочно-кишечных кровотечений.
• Рекомендуется принимать аспирин женщинам в возрасте от 55 до 79 лет, поскольку потенциальная польза от снижения риска ишемического инсульта превышает потенциальный вред возникновения желудочно-кишечных кровотечений.
• Не рекомендуется прием аспирина для предотвращения инсульта у женщин моложе 55 лет и для предотвращения инфаркта миокарда у мужчин моложе 45 лет.
• (Из брошюры для пациентов) Если Вы и Ваш врач решите, что Вам стоит принимать аспирин, тогда Вы должны принимать: а) одну таблетку детского аспирина (81 мг) в день, или б) одну стандартную таблетку аспирина (325 мг) через день.

По результатам широких испытаний, прием аспирина примерно на треть снижает риск возникновения рака толстой и прямой кишки (колоректального рака). Эти данные были опубликованы в 2011 г. и представляли собой некоторую сенсацию. Однако речь шла о приеме высоких доз аспирина (более 650 мг в день), постоянный прием именно таких доз может предотвращать риск появления колоректального рака. Но такие дозы аспирина могут вызывать осложнения — желудочно-кишечные кровотечения и геморрагические инсульты. Риск таких осложнений перевешивает пользу от приема высоких доз аспирина.

В связи с этим Целевая Профилактическая Служба США (USPSTF) не рекомендует обычный аспирин или Нестероидные противовоспалительные лекарства для первичной профилактики рака толстой и прямой кишки (колоректальный рак) при умеренном риске колоректального рака (к нестероидным противовоспалительным средствам относят мелоксикам (Мовалис), ибупрофен, напроксен и др.).

18 октября 2011 г. Минздравсоцразвития расширил показания к применению антикоагулянта Дабигатрана этексилата (dabigatran etexilate, торговое название Прадакса, производитель Boehringer Ingelheim, Германия) вслед за рядом публикаций в зарубежных научных журналах о том, что Дабигатран значительно превосходит Варфарин при длительном применении в целях профилактики инсультов, возникающих в результате тромбоэмболий, связанных с мерцанием (фибрилляцией) предсердий или заболеваниями вен. Дабигатран является прямым ингибитором тромбина. Применяется в виде капсул перорально (внутрь).

Варфарин в свое время также оказался препаратом, резко повысившим качество жизни больных, которым жизненно необходимо снижение свертываемости крови при мерцательной аритмии предсердий, после протезирования клапанов сердца и при других заболеваниях а также для надежной профилактики развития инсульта. У Варфарина есть неприятная особенность — при его применении возможны передозировки, чреватые серьезными осложнениями в виде кровотечений. Поэтому, принимая Варфарин, пациенту необходимо проводить лабораторный анализ крови не реже одного раза в неделю, пока врач не определится с точной дозировкой, а затем один раз в месяц для контроля показателя свертываемости крови — МНО международного нормализованного отношения, которое должно быть в пределах от 2,0 до 3,0. Можно измерять МНО в домашних условиях, но для этого нужен прибор, который стоит в России 29-33 тыс. рублей. В отличие от Варфарина, при приеме Дабигатрана не нужно контролировать МНО, что можно сравнить с революцией в профилактике инсультов.

Широкие клинические испытания Дабигатрана показали, что при длительной антикоагулянтной терапии при приеме дабигатрана по 150 мг дважды в день он снижает риск инсультов и периферических тромбоэмболий на 34% эффективнее, а риск геморрагического инсульта на 75% по сравнению с Варфарином. С другой стороны, высокая доза дабигатрана, 150 мг х 2р (низкой считается 75 мг х 2р) оказалась связанной со слабым повышением риска инфаркта миокарда. Тем не менее с точки зрения статистики, достоверность снижения риска инсультов в 50 раз выше, чем достоверность повышения риска инфаркта миокарда. Испытания проводили в 976 медицинских центрах в 44 странах у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и имеющих риск развития инсульта, а также у людей старше 75 лет. Испытания финансировала компания Boehringer Ingelheim.

На основании результатов испытаний, Управление по продуктам питания и медикаментам США (FDA) в октябре 2010 г. утвердила Дабигатран для предотвращения инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий. FDA утвердила две дозы: 150 мг два раза в день и в пониженной дозе по 75 мг два раза в день у пациентов с почечной недостаточностью.

В Канаде в то же время были разрешены две дозы: 110 мг и 150 мг. Доктор Девид Спенс из Университета Западного Онтарио в г. Лондон, Канада, который участвовал в вышеупомянутых испытаниях, считает странным то, что в США рекомендована также низкая дозировка 75 мг. Он обращает внимание на то, что результаты испытаний показали, что высокая доза действует эффективнее. В связи с этим рекомендованные дозы Дабигатрана различаются в США и Канаде. Минздравсоцразвития зарегистрировал капсулы в дозе 150 мг. В целом нужно отдать должное как нашему Министерству, так и фирме производителю за то, что они достаточно быстро провели работу по регистрации этого замечательного лекарства в целях профилактики инсультов в Российской Федерации.